肺癌筛查那些事儿 全球快播

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。近年来，由于人们生活环境和生活方式的改变，我国肺癌发病率、死亡率逐年上升，并呈现年轻化趋势。

根据世界卫生组织的最新统计数据，2020年中国肺癌新发病例数和死亡人数分别为82万和71万，分别占癌症新发病例总数和死亡总数的18%和24%。

因此，肺癌已成为我国危害最为严重的恶性肿瘤，肺癌的防治已成为我国癌症防治的重中之重。

(相关资料图)

早期肺癌多无明显症状，我国超60%的患者确诊时已到晚期。肺癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关，早期肺癌的生存率远高于晚期肺癌。

研究显示，肺癌5年生存率与分期密切相关，分期越早，预后越好。Ⅲ期肺癌患者的5年生存率不足36%，而Ⅳ期仅为5.3%，远远低于Ⅰ期的5年生存率（55.5%）。

肺癌是预后最差的恶性肿瘤之一，但如果能早期诊断和早期治疗，其生存率可显著提高。

因此，定期筛查对早期发现肺癌具有至关重要的意义，筛查与早诊早治是降低人群肺癌死亡率的有效措施。

肺癌筛查

对高危人群更为经济、高效

肺癌筛查虽然意义重大，但其也会带来假阳性、辐射危害、过度诊断和过度治疗等潜在危害。

如果人人筛查，将会发现很多没有临床意义的肺部小结节，这可能会引起人们恐慌，增加不必要的心理压力。

因此，未必体检时人人都要给自己加上这一项。根据目前国际上的经验，高危人群进行低剂量CT筛查更为经济、高效。

我国最新相关指南建议具备下列条件之一的人群（高危人群）参加肺癌筛查。

年龄50~80岁

具有下列条件之一

1

吸烟史

吸烟≥20包年（每天吸烟包数×吸烟年数）或被动吸烟≥20年，若现在已戒烟，戒烟时间不超过5年。

2

有长期职业致癌物暴露史

长期接触氡、砷、铍、铬及其化合物，石棉，氯甲醚，二氧化硅，以及焦炉逸散物和煤烟等肺癌致癌物。

3

亲属肺癌史

一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟≥15包年或者被动吸烟≥15年。

4

其他

如果某些高发地区有其他重要的肺癌危险因素也可作为筛选高危人群的条件

此外，即便是高危人群，肺癌筛查也并不是要一直进行下去，而需要根据不同进展状况来决定是否继续筛查。这要由专业医生来制定个性化的筛查方案。

早期肺癌筛查

胸片不能胜任

人体肺组织藏在心脏、肋骨后方，再加上胸片本身分辨率不足，因此，胸片难以清晰、精准地查出小结节，对于1厘米以下的肺结节检出率不高。

而等到肺结节生长较大，胸片能够发现时，往往已经是肺癌中晚期。

研究证实，低剂量CT用于肺癌筛查有较高的灵敏度和特异度，能够发现1厘米以下的肺部小结节。

这对发现和治疗早期肺癌非常重要。因为，根据目前肺癌治疗的技术水平，对于1厘米以下的肺癌，其治愈的可能性相当高。

与胸片或常规检查相比，低剂量CT能明显增加肺癌（尤其是Ⅰ期肺癌）的检出率，同时降低肺癌相关的死亡率。

因此，目前在全球发表的肺癌筛查指南或共识均推荐采用低剂量CT作为筛查手段。

筛查发现肺结节

不一定是肺癌

如今大家防癌意识提升，对低剂量CT有一定了解，体检时往往自觉“加项”。有些人会因此被检出有肺结节。

很多人因此而担心自己“是不是得了肺癌”？“能不能动手术切掉”？更有甚者谈“肺结节”色变，唯恐查出肺结节就会发展成肺癌。

肺结节在CT上表现为“小白点”，根据其密度可分为实性肺结节（只含实性病变）、纯磨玻璃结节（不含实性病变）和混杂性结节（磨玻璃和实性病变兼有）三种类型。

换句话说，“实性”和“磨玻璃”病变的区别主要取决于阴影的密度是否足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

磨玻璃病变的阴影比较模糊，其中可见血管和支气管轮廓；实性病变密度比较均匀，看不到血管和支气管影。

以上三种肺结节中，恶性概率最高的是混杂性结节，其次是纯磨玻璃结节，实性结节的恶性概率最低。

临床医生会根据肺结节大小、是否有恶性CT表现来综合评估其肺癌风险，进一步区分为高危、中危和低危结节，给予相应的处理策略。

例如，磨玻璃结节可能是肺癌的早期阶段，但也可能是肺部感染等良性病变的表现。对于肺磨玻璃结节，需要先进行CT随访观察，不需要立即手术。

其实，绝大部分肺结节是良性的，只有不到5%的肺结节最终被确诊为早期肺癌。即便在肺癌风险较高的人群中，肺小结节确诊为肺癌者也仅占少数。

因此，肺结节不等于肺癌，切莫谈之色变，但也不能放任不管。

筛查发现肺结节

该怎么办？

筛查发现肺结节，虽不必过度担心，但也绝不能放任不管，需要定期复查肺CT，进行随访观察。

一定要保存好历次就诊的胸片或CT片，最好能留存电子版，并于再次就诊时提供给医生。这样便于医生“动态”观察肺结节是否有变化，对诊断非常有帮助。

肺结节的变化极为缓慢，短时间内复查没必要，间隔数月或半年、1年复查即可，医生会根据具体情况建议采取相应的复查间隔时间。

大部分非恶性肺结节并不会长大。如果复查肺CT发现结节没有长大或者密度没有变化，就可以继续观察。如果观察2年后肺结节仍没有长大，那么其为肺癌的可能性极低。

如果复查肺CT发现结节长大，就需要明确是否是肺癌。这种情况需要进一步检查，如做PET-CT、活检等。直径1厘米以上的肺结节可通过PET-CT初步判断其良恶性，不足1厘米者在PET-CT中通常难以显示。

大部分肺癌生长相对缓慢，通常需要数月时间才会长大。因此，即便肺结节最后确诊肺癌，此时的病变极有可能还是早期，通过手术等方法有可能实现根治。

因此，目前认为，肺结节患者无需治疗，定期复查肺CT的做法非常安全，不会对后续治疗或根治概率有显著影响。

事实上，大部分肺结节患者并不需要活检或手术治疗。活检是有创检查，通常直径大于8毫米的结节才可能需要活检。

很多人担心辐射问题，实际上遵医嘱定期复查肺CT的辐射量很低，大家尽可放心。而短时间内接受多次胸部CT检查则会增大辐射暴露风险。因此，筛查发现异常后到多家医院反复做肺CT检查不可取。

肺癌筛查

不能替代戒烟

吸烟是肺癌的主要风险因素，中国有3.16亿烟民，7.4亿人遭受二手烟和三手烟暴露。

大约85%～90%的肺癌可归因于吸烟。美国学者将美国肺癌发病率和死亡率的下降主要归因于美国的烟草控制策略。

香烟里面含有7000多种化学物质，几百种有害物质，明确的致癌物质有69种。

肺癌风险随每天吸食香烟包数和烟龄而增加。长期暴露于二手烟的非吸烟者患肺癌的相对风险也增加。

戒烟是降低肺癌死亡率的最有效的干预措施，肺癌筛查不能替代戒烟。戒烟任何时候都不晚，早戒比晚戒好，戒比不戒好。